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[]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
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[null,null,"FORM-GTE-010"]
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[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
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[null,null,"Traslado o Cambio de Dirección Banca de Apuesta Deportiva"]
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[null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
[null,null,"DATOS DEL SOLICITANTE"]
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[null,null,"DATOS DEL REPRESENTANTE"]
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[null,null,"Teléfono:",null,null,"Celular:"]
[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[]
[null,null,"Banca",null,"Dirección de Origen",null,null,null,"Dirección de Destino"]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo",null,"Cheque",null,"Transferencia",null,null,"Deposito"]
[]
[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
[]
[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
[]
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[]
[null,null,"FORM-GTE-021"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
[null,null,"División de Gestión y Tramite de Expedientes"]
[null,null,"Cambio de Propietario de Banca de Apuestas Deportivas"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
[null,null,"DATOS DEL SOLICITANTE"]
[null,null,"RNC / Cédula: ",null,null,null,null,"Teléfono:"]
[null,null,"Razón Social/Nombre:",null,null,null,null,"Celular:"]
[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DATOS DEL REPRESENTANTE"]
[null,null,"Nombre:",null,null,null,null,null,null,"Cédula:"]
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[null,null,"Dirección:"]
[]
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[]
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[]
[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[]
[null,null,"Banca",null,null,"Dirección"]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo","Cheque",null,"Deposito",null,null,null,null,null,"Transferencia"]
[]
[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
[]
[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
[]
[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]

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[]
[null,null,"FORM-GTE-011"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
[null,null,"División de Gestión y Tramite de Expedientes"]
[null,null,"Cambio de Nombre de Banca de Apuestas Deportivas"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
[null,null,"DATOS DEL SOLICITANTE"]
[null,null,"RNC / Cédula: ",null,null,null,null,"Teléfono:"]
[null,null,"Razón Social/Nombre:",null,null,null,null,"Celular:"]
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[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DATOS DEL REPRESENTANTE"]
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[null,null,"Teléfono:",null,null,null,null,null,null,"Celular:"]
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[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[]
[null,null,"Nombre Actual",null,"Nombre que se pretende oficializar tal y como esta en ONAPI",null,null,null,null,null,"Dirección"]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo","Cheque",null,"Deposito",null,null,null,null,null,null,"Transferencia"]
[]
[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
[]
[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
[]
[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]

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[]
[null,null,"FORM-GTE-012"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
[null,null,"División de Gestión y Tramite de Expedientes"]
[null,null,"Cese Temporal de Banca de Apuesta Deportiva"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",null,{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
[null,null,"DATOS DEL SOLICITANTE"]
[null,null,"RNC / Cédula: ",null,null,null,null,"Teléfono:"]
[null,null,"Razón Social/Nombre:",null,null,null,null,"Celular:"]
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[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DATOS DEL REPRESENTANTE"]
[null,null,"Nombre:",null,null,null,null,"Cédula:"]
[null,null,"Teléfono:",null,null,null,null,"Celular:"]
[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
[null,null,"Motivo del Cese:"]
[]
[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[null,null,"Fecha de Cierre:",null,null,"Fecha de Apertura:",null,null,null,"Tiempo de Cierre (Máximo 3 meses):"]
[]
[null,null,"Banca",null,null,null,null,"Dirección"]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo",null,null,null,"Cheque",null,null,"Transferencia",null,null,"Deposito"]
[]
[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
[]
[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
[]
[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]

{"sheet":"Inspeccion","index":5,"n_rows":45,"n_cols":16,"rows_kept":45,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[44,1,44,2],[44,15,44,16],[14,3,14,15],[12,3,12,8],[17,9,17,12],[18,9,18,12],[17,13,17,15],[18,13,18,15],[12,9,12,12],[24,12,24,13],[25,12,25,13],[26,12,26,13],[41,2,41,15],[42,2,42,15],[28,2,28,4],[38,2,38,5],[9,13,9,14],[17,3,17,7],[18,3,18,5],[20,3,20,15],[19,3,19,15],[13,3,13,15],[10,2,10,15],[11,6,11,7],[11,13,11,15],[12,13,12,15],[11,3,11,5],[11,9,11,12],[37,2,37,5],[37,6,37,13],[38,6,38,13],[33,2,33,15],[35,6,35,7],[35,8,35,12],[35,14,35,15],[28,5,28,6],[27,7,27,11],[28,7,28,11],[28,12,28,13],[26,5,26,6],[27,5,27,6],[25,7,25,11],[26,7,26,11],[27,12,27,13],[26,2,26,4],[27,2,27,4],[29,2,29,15],[30,2,31,15],[8,2,8,15],[1,2,3,15],[4,2,4,15],[5,2,5,15],[6,2,6,15],[7,2,7,15],[22,2,22,15],[24,2,24,4],[24,5,24,6],[24,7,24,11],[16,2,16,15],[23,2,23,15],[25,2,25,4],[25,5,25,6]]}
[]
[null,null,"FORM-GTE-013"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
[null,null,"División de Gestión y Tramite de Expedientes"]
[null,null,"Inspección de Banca de Apuestas Deportivas"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",null,{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
[null,null,"DATOS DEL SOLICITANTE"]
[null,null,"RNC / Cédula: ",null,null,null,null,null,null,"Teléfono:"]
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[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[null,null,"Nota: *Llenar el campo de Marca, Serial y Sticker de MT (en caso de que la banca posea)*"]
[null,null,"Banca",null,null,"Dirección Actual (Si aplica)",null,"Dirección a Inspeccionar",null,null,null,null,"Marca",null,"Serial","Núm. de Sticker"]
[]
[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo",null,null,null,"Cheque",null,"Deposito",null,null,null,null,null,"Transferencia"]
[]
[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
[]
[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
[]
[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]

{"sheet":"Certificaciones","index":6,"n_rows":48,"n_cols":13,"rows_kept":48,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[47,1,47,2],[47,12,47,13],[44,2,44,12],[45,2,45,12],[26,2,26,12],[41,2,41,3],[41,4,41,9],[31,7,31,12],[27,2,27,6],[27,7,27,12],[28,2,28,6],[28,7,28,12],[32,2,32,12],[33,2,34,12],[25,3,25,12],[36,2,36,12],[38,9,38,11],[40,2,40,3],[40,4,40,9],[29,2,29,6],[29,7,29,12],[30,2,30,6],[30,7,30,12],[31,2,31,6],[23,3,23,12],[18,3,18,6],[18,7,18,9],[18,10,18,12],[19,3,19,12],[20,3,20,12],[22,2,22,12],[13,3,13,12],[14,3,14,12],[16,2,16,12],[17,3,17,6],[17,7,17,9],[17,10,17,12],[12,3,12,6],[12,7,12,9],[12,10,12,12],[1,2,3,12],[4,2,4,12],[5,2,5,12],[6,2,6,12],[7,2,7,12],[8,2,8,12],[9,10,9,11],[10,2,10,12],[11,3,11,6],[11,7,11,9],[11,10,11,12]]}
[]
[null,null,"FORM-GTE-014"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
[null,null,"División de Gestión y Tramite de Expedientes"]
[null,null,"Certificación de Banca de Apuesta Deportiva"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",null,{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
[null,null,"DATOS DEL SOLICITANTE"]
[null,null,"RNC / Cédula: ",null,null,null,null,"Teléfono:"]
[null,null,"Razón Social/Nombre:",null,null,null,null,"Celular:"]
[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DATOS DEL REPRESENTANTE"]
[null,null,"Nombre:",null,null,null,null,"Cédula:"]
[null,null,"Teléfono:",null,null,null,null,"Celular:"]
[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
[]
[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[null,null,"Asunto:"]
[]
[null,null,"Detalle:"]
[null,null,"Nota: *En caso de ser una certificación de registro, llenar el siguiente campo*"]
[null,null,"Banca",null,null,null,null,"Dirección"]
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[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
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[null,null,"FORM-GTE-015"]
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[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
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[null,null,"Banca",null,null,"Dirección"]
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[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
[]
[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
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[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
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[]
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[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
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[]
[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
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[null,null," METODO DE PAGO"]
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[]
[null,null,"FORM-GTE-017"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
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[]
[]
[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
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[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
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[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]

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[null,null,"FORM-GTE-018"]
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[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
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[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",null,{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
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[]
[]
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[]
[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo",null,null,null,"Cheque",null,"Deposito",null,null,null,null,null,"Transferencia"]
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[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
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{"sheet":"Autorizacion MT","index":11,"n_rows":45,"n_cols":16,"rows_kept":45,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[38,2,38,5],[38,6,38,13],[41,2,41,15],[42,2,42,15],[44,1,44,2],[44,15,44,16],[33,2,33,15],[35,6,35,7],[35,8,35,12],[35,14,35,15],[37,2,37,5],[37,6,37,13],[28,2,28,4],[28,5,28,11],[28,12,28,13],[29,2,29,15],[30,2,31,15],[26,2,26,4],[26,5,26,11],[26,12,26,13],[27,2,27,4],[27,5,27,11],[27,12,27,13],[24,2,24,4],[24,5,24,11],[24,12,24,13],[25,2,25,4],[25,5,25,11],[25,12,25,13],[19,3,19,15],[20,3,20,15],[22,2,22,15],[13,3,13,15],[14,3,14,15],[16,2,16,15],[17,3,17,7],[17,9,17,13],[18,3,18,5],[18,9,18,13],[17,14,17,15],[18,14,18,15],[12,3,12,8],[12,9,12,13],[1,2,3,15],[4,2,4,15],[5,2,5,15],[6,2,6,15],[7,2,7,15],[8,2,8,15],[11,14,11,15],[12,14,12,15],[9,13,9,14],[10,2,10,15],[11,3,11,5],[11,6,11,7],[11,9,11,13]]}
[]
[null,null,"FORM-GTE-019"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
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[]
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[]
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[]
[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
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[null,null," METODO DE PAGO"]
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[null,null,"Efectivo",null,null,null,"Cheque",null,"Deposito",null,null,null,null,null,"Transferencia"]
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[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
[]
[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
[]
[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]

{"sheet":"Cese Temp MT","index":12,"n_rows":46,"n_cols":16,"rows_kept":46,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[8,2,8,15],[1,2,3,15],[4,2,4,15],[5,2,5,15],[6,2,6,15],[7,2,7,15],[18,3,18,5],[18,9,18,13],[9,13,9,14],[10,2,10,15],[11,3,11,5],[11,6,11,7],[11,9,11,13],[12,3,12,8],[12,9,12,13],[13,3,13,15],[14,3,14,15],[16,2,16,15],[17,3,17,7],[17,9,17,13],[11,14,11,15],[12,14,12,15],[19,3,19,15],[20,3,20,15],[22,2,22,15],[25,2,25,4],[25,5,25,11],[25,12,25,13],[26,2,26,4],[26,5,26,11],[26,12,26,13],[27,2,27,4],[27,5,27,11],[27,12,27,13],[36,8,36,12],[36,14,36,15],[31,2,32,15],[30,2,30,15],[28,2,28,4],[28,5,28,11],[28,12,28,13],[29,2,29,4],[29,5,29,11],[29,12,29,13],[17,14,17,15],[18,14,18,15],[45,1,45,2],[45,15,45,16],[23,5,23,6],[23,3,23,4],[23,7,23,12],[23,13,23,14],[38,2,38,5],[38,6,38,13],[39,2,39,5],[39,6,39,13],[42,2,42,15],[43,2,43,15],[34,2,34,15],[36,6,36,7]]}
[]
[null,null,"FORM-GTE-020"]
[]
[]
[null,null,"Dirección de Casinos y Juegos de Azar"]
[null,null,"Departamento de Evaluación y Estudio "]
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[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"Fecha:",null,{"$f":"TODAY()","v":"2022-03-14"}]
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[null,null,"RNC / Cédula: ",null,null,null,null,null,null,"Teléfono:"]
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[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
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[null,null,"DATOS DEL REPRESENTANTE"]
[null,null,"Nombre:",null,null,null,null,null,null,"Cédula:"]
[null,null,"Teléfono:",null,null,null,null,null,null,"Celular:"]
[null,null,"Correo Electrónico:"]
[null,null,"Dirección:"]
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[null,null,"DETALLE DE LA SOLICITUD"]
[null,null,"Fecha de Cierre:",null,null,"Fecha de Apertura:",null,null,null,null,null,null,null,"Tiempo de Cierre:"]
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[null,null,"Nombre de la Banca",null,null,"Dirección",null,null,null,null,null,null,"Marca",null,"Serial","Núm. de Sticker"]
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[null,null,"DECLARACIÓN JURADA"]
[null,null,"Por medio del presente documento declaro, bajo fe de juramento que no tengo relación con actividades producto de algún delito precedente de lavado de activos/FT/FPADM y por lo tanto no guardo vinculación ninguna con actividades ilícitas; así como tampoco emanan de ningún delito de cualquier ley penal vigente.\nTambién que todos los datos suministrados son verdaderos, eximiendo al Ministerio de Hacienda, de toda responsabilidad que se derive de información errónea, falsa o inexacta que yo hubiese proporcionado en este documento y/o en los anexos; o de la violación de los mismos.\nMediante a la presente declaración se autoriza al Ministerio de Hacienda para que verifique los datos suministros contenidos en este formulario."]
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[null,null," METODO DE PAGO"]
[]
[null,null,"Efectivo",null,null,null,"Cheque",null,"Deposito",null,null,null,null,null,"Transferencia"]
[]
[null,null,"Núm. de cheque (Si aplica)"]
[null,null,"Institución Financiera (Si aplica)"]
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[]
[]
[null,null,"Firma y Sello del Contribuyente o Representante Legal"]
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[null,"Original: DCJA",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"DPD/Versión 01"]